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    病史汇报〈一〉

    ? 28床,李平,38岁 ? 入院诊断:二胎一产 妊娠37+1周 待产 左枕前 ? 疤痕子宫 妊娠合并甲状腺功能减退 ? 住院经过: 2012-01-11因疤痕子宫行剖宫产术, 术中取出一女婴,重4300克,手术经过顺利,出 血350ml,术后予抗感染促宫缩治疗,术后24小时 出血量510ml?;颊呋指春?,切口如期拆线,愈合 好。

    \f病史汇报〈二〉

    ? 出院诊断 ? 二胎二产 妊娠37+1周 已产 疤痕子宫 妊娠合并 甲状腺功能减退 巨大儿 羊水过多

    \f既往史

    产妇甲状腺功能减退病史三年,每天口服优甲乐1 片

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    病史汇报〈一〉

    ? 28床,李平,38岁 ? 入院诊断:二胎一产 妊娠37+1周 待产 左枕前 ? 疤痕子宫 妊娠合并甲状腺功能减退 ? 住院经过: 2012-01-11因疤痕子宫行剖宫产术, 术中取出一女婴,重4300克,手术经过顺利,出 血350ml,术后予抗感染促宫缩治疗,术后24小时 出血量510ml。

    患者恢复好,切口如期拆线,愈合 好。

    病史汇报〈二〉

    ? 出院诊断 ? 二胎二产 妊娠37+1周 已产 疤痕子宫 妊娠合并 甲状腺功能减退 巨大儿 羊水过多

    既往史

    产妇甲状腺功能减退病史三年,每天口服优甲乐1 片

    ? "优甲乐"是左旋甲状腺素,用于治疗甲状腺功能 低下,粘液性水肿,甲状腺切除术后替代性治疗的 药物,属于内分泌制剂。

    长期服用如果剂量掌握 甲减患者服用优甲乐可否喂母乳? 的准确,使人体的新陈代谢在正常范围的话,对 可以! 人体没有副作用。

    如果长期大量服用,即会产生 心慌,失眠,烦躁,多汗,颤抖(尤其是手指颤 抖),食欲亢进等症状。

    长期服药的患者一定要检 测甲状腺功能,根据T3,T4,TSH的化验指标来调整 用药。

    甲减定义

    甲状腺功能减退症(hypothyroidism, 简称甲减) 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不 足导致的全身代谢减低综合征。

    流行病学

    常发生在碘供充足地区,妊娠合并临床甲减率为 0.5%-1.0%,妊娠合并亚临床甲减率为2.5% 以 上。

    在碘缺乏地区,妊娠合并甲减率更高。

    临床表现

    发病隐匿,病程较长,可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 ?病情轻的早期病人可以没有特异症状 ?病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱,或 者月经过多、不孕

    术前护理〈一〉

    ? 1、给予心理护理。

    ? 2、饮食指导。

    患者由于焦虑紧张及长期口服甲状 腺素片,造成贫血、食欲差、进食量少且择食,护 士耐心讲解饮食的重要性,制定可行的饮食计划, 予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。

    术前护理〈二〉

    ? 3、监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育 情况。

    按时听胎心、胎动,教会孕妇自计胎动,3 次/日,每次1小时。

    指导孕妇左侧卧位,可改变 右旋的子宫对子宫动脉的压迫,改善胎盘循环, 有利于胎儿宫内发育。

    护理诊断

    便秘 活动无耐力

    与代谢率降低及体力活动减少引起的肠 蠕动减少有关

    与甲状腺激素分泌不足有关

    营养失调

    高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于 需求有关。

    潜在并发症

    甲减危象

    1、便秘

    ? 护理目标:产妇便秘缓解 ? 护理措施: ? ⑴病情观察 观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀 等不适表现。

    ? ⑵一般护理 鼓励病人进食多纤维素食物,适度的运动, 养成有规律排便的习惯。

    ? ⑶对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动,促 进排便。

    ? ⑷用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。

    ? 护理评价:产妇便秘缓解。

    2.活动无耐力〈一〉

    ? ? ? ? ? 护理目标:产妇的基本生活需要得到满足 护理措施: 1.协助进食,把呼叫器置于产妇伸手可及处。

    2.帮助产妇照顾婴儿,协助产妇母乳喂养。

    3.指导产妇适当床边活动,一般时候可采取 半卧位。

    ? 4.协助生活护理,晚间时协助产妇泡脚,缓 解其紧张情绪,促进睡眠。

    2.活动无耐力〈二〉

    ? 5.告知产妇及家属减少探视人员,给予产妇安静 的休息环境。

    ? 6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。

    ? 7.关心体贴产妇,鼓励产妇诉说其烦恼的因素, 向家属及患者详细解释病情,提供有关的信息咨 询服务,帮助病人树立战胜疾病的信心,消除不 良心理状态。

    ? 护理评价:产妇基本需要得到了满足。

    3、营养失调

    ? ? ? ? ? ? ? ? ? 护理目标:未发生营养失调 护理措施: 1. 饮食清淡为主,多吃青菜、水果。

    2. 是否要多食高碘食品,如海产品(海带、紫菜、瑶柱等)。

    需咨询 内科医生。

    3. 足量的肉类,最好是鱼类,不仅提供蛋白质,而且还可以提供磷脂 营养大脑。

    4. 少食高脂肪的食物。

    5. 限制脂肪和富含胆固醇的饮食 。

    6. 避免辛辣刺激食物、油炸食物 。

    护理评价:产妇营养需要得到了满足。

    4、潜在并发症:甲减危象〈一〉

    ? 护理目标 ? 护理措施 无甲减危象发生。

    ? ⑴病情观察 监测生命体征及病情变化,注意有 无甲减危象的诱发因素,能识别甲减危象的常见 表现,如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡 等。

    ? ⑵一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素,保 持环境温暖、舒适,指导病人适时增加衣服、被 褥等。

    4、甲减危象〈二〉

    ? ⑶对症护理 应注意保温,必要时使用空调,使 室温在22~23°C范围,但一般不主张加温处理。

    保持呼吸道通畅,吸氧等。

    ? ⑷用药护理 准备好治疗药品及抢救物品,建立 静脉通道,遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、 糖皮质激素等药物,配合对症、支持治疗。

    ? 护理评价

    产妇未发生甲减危象。

    健康指导

    ? 1.指导产妇学习本病与母乳喂养的基本知识。

    ? 2.告知产妇使疾病加重的常见诱发因素,避免受寒、感染、 精神紧张等,慎用镇静药、中枢性止痛药及麻醉药等,以免 诱发甲减危象。

    ? 3.指导病人正确的用药方法,解释终身用药的必要性,不能 随意增减药物剂量或停药。

    ? 4.病人出现不适,应及时就诊,并知道病人定期到医院复查。

    ? 5.产后42天至当地妇保所母婴复诊。

    ? 6.计划生育宣教。

    感谢您的聆听!

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